妊娠 十一章

中药录 《金匮悬解》 2018-07-07 03:20:11

胎元化生,非有他也,气以煦之,血以濡之而已。气恶其滞,滞缘于湿,血恐其郁,郁因于风。妊娠养胎之要,燥土而行滞,润木而达郁,无余蕴矣。血统于乙木,气统于辛金,而肺病则湿,肝病则燥。以足厥阴主令于风木,手太阴化气于湿土,故行气以燥土为先,行血以润木为首。

仲景于妊娠之门,温凉燥润,四法俱备,大要在建中而培土。中气健旺,而后用凉润于东南,以治木火,则血调矣,用温燥于西北,以治金水,则气调矣。气血均调而胎元化育,妊娠何得有余病也。

妊娠一 妊娠一

师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。方见“下利”。于法六十日当有此证,设有医治逆者,却一月,加吐下,则绝之。

妇人得平和之脉,而尺脉小弱,其人渴,不能食,外无寒热表证,此名妊娠。《难经》:命门者,诸神精之所舍,原气之所系也,男子以藏精,女子以系胞。盖子宫者,少阴肾之位也,故脉见于尺。胎之初结,气血凝蹇,不复流溢,故脉形小弱。胎妊方成,中气壅满,胃逆不降,故恶心呕吐,不能甘食。胃逆则金火皆升,是以发渴。桂枝汤,甘草、大枣,补其脾精,桂枝、芍药,调其肝血,生姜降逆止呕,妊娠初治之良法也。

于妊娠之法,六十日间,当有此证。设有医治之逆者,却一月之内而见此证,加以吐下之条者,日期浅近而吐下大作,此中气之败,不关胎故,则调燮中气,绝其病本也。

妊娠二 癥痼二

妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,此为癥痼害,妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也,下血者,后断三月,衃也,所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。

妇人宿有癥痼之病,经断未及三月之久,而得漏下不止,胎动在脐上者,此为癥痼之害。盖癥痼不在子宫,所以受胎将及三月,胎气渐大,与癥痼相碍,此后经血被癥痼阻格,不得滋养胞宫,是以漏下不止。妊娠六月胎动者,前三月经水利时,之胎也。经漏下血者,后断经三月,之衃也。后断经三月,前经利三月,合为六月,其初漏下之血块,乃后断三月化胎之余血凝而成衃者也,所以此后之血不止者,无胎时窍隧空虚而莫阻,胎成血阻,而病漏下,此以其癥不去也,当下其癥。癥因土湿木郁而结,桂枝茯苓丸,桂枝、芍药,疏木而清风,丹皮、桃仁,破瘀而行血,茯苓泻水而渗湿,以渐而消磨之,此妊娠除癥之法也。

◎桂枝茯苓丸百五十一

桂枝茯苓丸

桂枝 芍药 桃仁去皮尖,熬 牡丹皮 茯苓 等分

上五味,末之,炼蜜丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。

妊娠三 胎胀三

妇人怀妊六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。

木郁则脉弦。木郁阳陷,故发热而恶寒。木郁克土,故胎胀而腹痛。木郁风生,故少腹凉气如扇。所以然者,土湿水寒,肝木不荣,陷而生风,疏泄失藏,致令子脏开张故也。当以附子汤,温其肾脏,苓、附,泻水而驱寒,参、术,补土而益气,芍药敛木而息风,水温土燥,木荣风息,则寒热止而痛胀消矣。

◎附子汤百五十二 方见《伤寒·少阴》

《金匮》失载,此取《伤寒》方补。

附子汤

附子二枚,去皮 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两

上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

妊娠四 胞阻四

师曰:妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。

非经期而下血,如器漏水滴,谓之漏下。土弱木郁,不能养胎,则胎落而半产。半产后,肝脾遏陷,阳败而不能温升,因续下血不止。肝脾阳衰,胎成气滞,木郁血陷,故妊娠下血,如宿癥漏下之类。假令妊娠,腹中疼痛而下血,此为胞气阻碍,经血不得上行而下也。胞阻之病,因木郁风动,经脉寒涩而成。胶艾汤,芎、地、归、芍,养血而行瘀涩,阿胶、艾叶,润燥而温寒凝,甘草补土而暖肝气,木达则阻通矣。

◎胶艾汤百五十三

胶艾汤

阿胶二两 艾叶三两 甘草二两 芎?二两 干地黄六两 当归三两 芍药四两

上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,内胶,令消尽,温服一升,日三服。

妊娠五 腹痛五

妇人怀妊,腹中(疒丂)痛,当归芍药散主之。

胎成气滞,湿土贼于风木,则腹中(疒丂)痛。当归芍药散,芎、归、芍药,润肝而行

瘀,苓、泽、白术,泻湿而燥土也。

◎当归芍药散百五十四

当归芍药散

当归三两 芍药一斤 芎?三两 茯苓四两 泽泻四两 白术四两

上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。

妊娠六 呕吐六

妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。

中焦郁满,胃气上逆,则呕吐不止。干姜人参半夏丸,干姜、人参,温中而益气,半夏、姜汁,降逆而止呕也。

◎干姜人参半夏丸百五十五

干姜人参半夏丸

干姜一两 人参一两 半夏二两

上三味,末之,以生姜汁糊为丸,如梧子大,饮服十丸,日三服。

按:此方以生姜汁、炼蜜为丸,治反胃呕吐甚良。加茯苓,愈妙。

妊娠七 小便七

妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。

水生于肺金而泻于肝木,妊娠中气郁满,升降失职,金逆而生上热,木陷而生下热,源流堙塞,故小便艰难。当归贝母苦参丸,当归滋木而息风,贝母泻热而清金,苦参泻湿而利水也。

◎当归贝母苦参丸百五十六

当归贝母苦参丸

当归四两 贝母四两 苦参四两

上三味,末之,炼蜜丸,如小豆大,饮服三丸,加至十丸。

妊娠八 水气八

妊娠,有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。

妊娠,内有水气,身体沉重。土湿木郁,疏泄不行,故小便不利。木郁阳陷,阴气外束,故洒淅恶寒。水邪阻格,阳气升浮,故起即头眩。葵子茯苓散,葵子、茯苓,滑窍而泻水也。

◎葵子茯苓散百五十七

葵子茯苓散

葵子一斤  茯苓三两

上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。小便利,即愈。

妊娠九

妇人妊娠,宜常服当归散主之。

胎之结也,赖木气以生之,藉土气以养之,妊娠所以多病者,土湿而木燥也。燥则郁热而克土,故妊娠所以宜常服者,培养土木之剂也。当归散,白术燥土,归、芍润木,芎?、黄芩,清热而行瘀,土旺木荣,妊娠无余事矣。

◎当归散百五十八

当归散

当归一斤 芍药一斤 芎?一斤 黄芩一斤 白术半斤

上五味,杵为散,酒服方寸匕,日再服。妊娠常服即宜产,胎无疾苦。产后百病悉主之。

妊娠十 养胎九

妊娠养胎,白术散主之。

胎之所以失养者,土湿水寒而木气郁结也。妊娠养胎,燥土暖水,疏木散结而已矣。白术散,术、椒,燥土而暖水,芎?疏木而达郁,牡蛎消瘀而散结,敛神而保精,养胎之善方也。

◎白术散百五十九

白术散

白术 蜀椒 芎? 牡蛎 等分

上四味,杵为散,酒服一钱匕,日三服,夜一服。但苦腹痛,加芍药。心下毒痛,倍加芎?。心烦吐痛,不能食饮,加细辛一两,半夏大者二十枚,服之后,更以醋浆水服之。若呕,以醋浆水服之。服不解者,小麦汁服之。已后渴者,大麦粥服之,病虽愈,服之勿置。

妊娠十一 伤胎腹满十

妇人伤胎,怀身腹满,不得小便,从腰以下重,如有水气状,怀身七月,太阴当养不养,此心气实,当刺泻劳宫及关元,小便微利则愈。

妇人伤胎,以致怀身腹满,不得小便,从腰以下沉重,如有水气之状。怀身七月,手太阴之经当养而不养,此浊阴上逆,填于阳位,心气郁塞而成实也。盖胎之结也,一月、二月,木气生之,三月、四月,火气长之,五月、六月,土气化之,七月、八月,金气收之,九月、十月,水气成之,五气皆足,而胎完矣。足太阴以湿土主令,手太阴从湿土化气,怀身七月,正手太阴当养之时,而气虚湿旺,故当养不养。湿旺则气滞,不能化水,故腹满而便癃,下重而如水状。湿气凝滞,火无降路,必克辛金而生上热,故心气成实。劳宫者,手厥阴之穴,脉动于掌心,刺劳宫以泻厥阴之滞,则心亦泻矣,以君相之火同气也。关元,任脉之穴,在脐下三寸,小肠之募,刺关元以泻小肠之滞,则心亦泻矣,以丙丁之火同气也。气通火化,小便微利,湿气渗泄,则病愈矣。